手机扫码访问本站
微信咨询
说起维生素D,很多人就会想起维生素D胶丸,能治疗佝偻病。实际上维生素D是一个大家族,是一群具有胆骨化醇生物活性的类固醇衍生物,供临床应用的有六个制剂品种:主要有维生素D2与维生素D3;还有维生素D的同类衍生物(活性代谢产物)骨化二醇和骨化三醇及双氢速甾醇(DHT);还有前体药物阿法骨化醇(经肝及成骨细胞转化为骨化三醇而起效)。这些制剂的适应证、用法用量、性能功效等特点互有异同。
用于维生素D缺乏症的预防与治疗。如:绝对素食者、肠外营养病人、胰腺功能不全伴吸收不良综合征、肝胆疾病(肝功能损害、肝硬化、阻塞性黄疸)、小肠疾病(脂性腹泻、局限性肠炎、长期腹泻)、胃切除等。
用于慢性低钙血症、低磷血症、佝偻病及伴有慢性肾功能不全的骨软化症、家族性低磷血症及甲状旁腺功能低下(术后、特发性或假性甲状旁腺功能低下)的治疗。
用于治疗急、慢性及潜在手术后手足抽搐症及特发性手足抽搐症。
预防维生素D缺乏:成人口服0.01〜0.02mg(400〜800U)/d。早产儿、双胎或人工喂养婴儿一日饮食摄入维生素D含量不足0.0025mg(100U)时,需于出生后1〜3周起口服维生素D0.0125~0.025mg(500〜1000U)/d,如不能坚持口服者,可每月或隔月注射维生素D5mg(20万U);母乳喂养婴儿0.01mg(400U)/d。
治疗维生素D缺乏:成人口服0.025〜0.05mg(1000~2000U)/d,以后减至0.01mg(400U)/d。小儿0.025~0.1mg(1000〜4000U)/d,以后减至0.01mg(400U)/d。
维生素D依赖性佝偻病:成人口服0.25~1.5mg(l万〜6万U)/d,最高量12.5mg(50万U)/d。小儿口服0.075~0.25mg(3000~l万U)/d,最高量1.25mg(5万U)/d。
骨软化症(长期应用抗惊厥药引起):成人口服0.025〜0.1mg(1000〜4000U)/d,小儿0.025mg(1000U)/d。
家族性低磷血症:成人口服1.25~2.5mg(5万〜10万U)/d。
甲状旁腺功能低下:成人口服1.25〜3.75mg(5万〜15万U)/d,小儿1.25〜5mg(5万〜20万U)/d。
肾功能不全:成人口服1〜2.5mg(4万〜10万U)/d。
肾性骨萎缩:成人开始剂量口服0.5mg(2万U)/d,维持量口服0.25~0.75mg(l万〜3万U)/d,小儿口服0.1~1mg(4000〜4万U)/d。
便秘、腹泻、持续性头痛、食欲减退、口内有金属味、恶心呕吐、口渴、疲乏、无力。
骨痛、尿混浊、惊厥、高血压、眼对光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神异常、皮肤瘙痒、肌痛、严重腹痛(有时误诊为胰腺炎)、夜间多尿、体重下降。
短期内摄入大剂量或长期服用超剂量维生素D2,可导致严重中毒反应。
维生素D2中毒引起的高钙血症。
治疗维生素D2过量,除停用外,应给以低钙饮食,大量饮水,保持尿液酸性,同时进行对症和支持治疗,如高钙血症危象时需静脉给予氯化钠注射液,增加尿钙排出,必要时应用利尿药、皮质激素或降钙素,甚至作血液透析,并应避免曝晒阳光,直至血钙浓度降至正常时才改变治疗方案。
治疗低钙血症前,应先控制血清磷的浓度,并定期复查血钙等有关指标;除非遵医嘱,避免同时应用钙、磷和维生素D制剂。血液透析时可用碳酸铝或氢氧化铝凝胶控制血磷浓度,维生素D2疗程中磷的吸收增多,铝制剂的用量可以酌增。
由于个体差异,维生素D2用量应依据临床反应作调整。
对诊断的干扰:维生素D2可促使血清磷酸酶浓度降低,血清钙、胆固醇、磷酸盐和镁的浓度可能升高,尿液内钙和磷酸盐的浓度亦增高。
下列情况应慎用:动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症;对维生素D高度敏感及肾功能不全;非肾脏病用维生素D2治疗时,如患者对维生素D2异常敏感,也可产生肾脏毒性。
疗程中应注意检查:血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率、血清碱性磷酸酶、血磷、24小时尿钙、尿钙与肌酐的比值、血钙(用治疗量维生素D2时应定期作监测,维持血钙浓度2.00~2.50mmol/L)、以及骨X线检查等。
高血钙症、维生素D增多症、高磷血症伴肾性佝偻病患者禁用。
孕妇及哺乳期妇女用药:高钙血症孕妇可伴有对维生素D2敏感,应注意剂量调整。
儿童用药:婴儿对维生素D2敏感性个体间差异大,用量应慎重决定,血清钙和磷浓度的乘积[Ca]×[P](mg/dl)不得大于58。
高血钙症、维生素D增多症、高磷血症伴肾性佝偻病患者禁用。