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左旋氨氯地平是临床上常用的一线降压药,属于钙离子通道拮抗剂,主要通过阻滞血管平滑肌和心肌细胞外的钙离子通过钙通道进入细胞,从而松弛血管平滑肌,降低外周血管阻力,并且还具有轻微的利尿作用,协同降低血压。此外,左旋氨氯地平还可扩张冠状动脉,抑制冠状动脉痉挛,为缺血心肌供血和供氧,缓解心绞痛,临床上主要治疗原发性高血压和心绞痛。
左旋氨氯地平是氨氯地平的左旋异构体,在降压强度方面,左旋氨氯地平的降压作用是氨氯地平的2倍,2.5mg左旋氨氯地平与5mg氨氯地平的降压作用相同,左旋氨氯地平的血压达标率更高。此外,左旋氨氯地平的半衰期可长达50.6小时,具有长效、平稳降压等优点,可有效控制24小时血压,还可明显抑制清晨血压高峰,即使漏服1-2次,在24小时甚至48小时后,仍然能保持平稳的降压作用,尤其适用于用药依从性不好的老年人。在安全性方面,左旋氨氯地平保留了氨氯地平的降压疗效,用药剂量减少一半,与氨氯地平相比,左旋氨氯地平不良反应的发生率更低,安全性和耐受性更好,并具有靶器官保护作用,可保护血管内皮功能、逆转心肌肥厚、延缓动脉粥样硬化发生和发展、降低蛋白尿、保护肾功能。
左旋氨氯地平适合各个年龄段、各种类型的高血压患者,尤其适用于:
1.老年高血压患者:左旋氨氯地平降压作用持续时间长,起效平缓,血压下降平稳,波动小,反射性心率加快、心悸、头痛等不良反应发生率低,每天服用一次,可有效控制24小时血压,用药依从性好,对老年高血压患者尤为适用。
2.单纯收缩期高血压患者:左旋氨氯地平可扩张小动脉,降低外周血管阻力,有效降低收缩压(高压),对于收缩压(高压)≥140,舒张压(低压)<90mmHg的单纯收缩期高血压患者,左旋氨氯地平是首选降压药。
3.高盐摄入和盐敏感性高血压患者:我国盐敏感性高血压患者占有很大比例,这些患者的血压水平与食盐摄入量密切相关,左旋氨氯地平降压作用不受高盐饮食的影响,短期或长期使用可促进钠盐排泄,尤其适用于生活中习惯高盐饮食的盐敏感性高血压患者。
4.合并冠状动脉粥样硬化的高血压患者:左旋氨氯地平可扩张冠状动脉,抑制冠脉痉挛,增加冠脉血流灌注和氧气输入,具有抗冠状动脉粥样硬化作用,尤其适用于合并冠心病或慢性稳定型心绞痛的高血压患者。
左旋氨氯地平常见副作用包括:
1.心悸:左旋氨氯地平可扩张动脉血管,激活交感神经系统,引起反射性心动过速、心悸,一般随服药时间延长可逐渐耐受,必要时在医生的指导下使用美托洛尔等降低心率的药物。
2.面部潮红和头痛:左旋氨氯地平可扩张外周动脉血管,引起面部潮红和头痛,一般随着服药时间延长可逐渐耐受,如果无法耐受,可在医生或药师指导下更换其他类型降压药。
3.体位性低血压:左旋氨氯地平易引起体位性低血压,常见黑蒙、眩晕等症状,发生率不高,常见于老年人,在突然改变体位时出现,如蹲下突然站起或躺下突然起身,初始用药应使用小剂量,逐渐增至目标剂量,用药期间监测血压,缓慢改变体位。
4.便秘:长期服用左旋氨氯地平可抑制肠壁细胞分泌黏液分,导致肠道干涩,粪便的润滑性降低,发生便秘,可以服用聚乙二醇或乳果糖等温和缓泻药促进排便,如果不能耐受,及时咨询医生或药师,更换其他类型降压药。
5.下肢水肿:左旋氨氯地平可扩张下肢动脉血管,但不能扩张下肢静脉血管,站立时,在重力作用下,血液聚集在下肢,血液中的水分会通过毛细血管进入下肢组织间隙,引起下肢水肿,一般平卧休息可缓解,如果症状明显或无法耐受,可在医生或药师的指导下更换其他类型降压药。