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是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心理障碍(mood disorders)或情感性障碍(affective disorders),是一组以抑郁心境自我体验为中心的综合征。
抑郁症是一种常见疾病,每十位男性中就有一位可能患有抑郁;而女性则每五位中就有一位患有抑郁。经过诊断的人群发病率为2%~3%。轻微抑郁症如疲劳、失眠、肠胃不适、持续的头痛及背痛等等,可能被误解为其他疾病。说话少且音调低且慢、动作少且慢、严重时僵呆,但有时出现急躁行为,甚或自杀行为。
三个时期较易得到抑郁症,即青春期后段,中年及退休后。
常见亚型有双相障碍抑郁发作、单相抑郁、和恶劣心境。
临床上又分躯体疾病伴抑郁、产后抑郁、季节性抑郁、儿童青少年抑郁、老年抑郁等。
1. 遗传:50%经常患忧郁症的人,有家族史。
2. 大脑中的神经递质失去平衡:抑郁症起因于脑部管制情绪的区域受干扰。
3. 性格特质:自卑、悲观、完美主义者及依赖性强者较易得到忧郁症。
4. 环境或社会因素:一连串的挫折、失落、慢性病或生命中重大痛苦决定,也会引发抑郁症。
5. 饮食习惯:食物显著地影响脑部的行为。神经冲动传导物质会受我们所吃的食物影响。
6.抑郁症可能由多种疾病造成。
核心症状:心境低落、兴趣缺乏、疲劳乏力为特征症状
精神症状:思维迟缓、运动性迟滞或激越、焦虑、自责自罪、自杀观念和行为、精神病性症状
躯体症状:睡眠障碍:早醒、入睡困难、多梦、个别睡眠增多
消化系症状:食欲减退、体重减轻、口干、便秘
性功能障碍:性欲减退,性感缺乏、阳萎
心血管方面:心悸、胸闷
内分泌紊乱:闭经、月经紊乱
各种疼痛症状
1、有证据表明:抑郁发生时, 两个系统突触间隙间的去甲肾上腺素和5-羟色胺水平降低或神经传导效率下降。抗抑郁药的共同目标是增加递质水平或恢复其效率.
2、调节紊乱假说(目前观点):神经递质系统调节失衡-去甲肾上腺素(NE);5-羟色胺(5-HT):与抑郁症的抑郁心境、焦虑不安、运动抑制、不能应对应激、食欲减退、睡眠障碍、昼夜节律紊乱及内分泌功能失调有关;多巴胺(DA);乙酰胆碱(Ach);神经肽(neuropeptide);γ-氨基丁酸(GABA) 。
1、心理治疗:对于轻中度抑郁,和药物治疗疗效相似,患者更容易接受。对于重度抑郁,疗效不及抗抑郁药,起效慢。
2、理想的抗抑郁药特点:对大多数抑郁症患者都有效;起效迅速;使用安全,即使超量也不会中毒致死;不良反应极少;几乎没有药物相互作用;半衰期适中;能长期应用,预防复发。
急性期:临床治愈(2-4周起效,用药治疗6-8周)
巩固期:预防复燃(4-6个月)
维持期:预防复发
一、米那普仑-平衡高效的5-HT/NE再摄取抑制剂-根据临床前研究:米那普仑能平衡地抑制5-HT和NE再摄取,米那普仑对多巴胺的再摄取没有影响,米那普仑与其它神经递质没有亲和力。
二、抑郁症治疗效果评判的几个重要标准:
临床缓解:急性期治疗起效评判重要标准
临床治愈:急性期治疗追求的目标,与后期复发紧密相关
复发率:抑郁症有着高复发的病程特点
安全性:需长期服药,不良反应少的药物提供更好依从
1、临床缓解率-根据米那普仑国内注册临床结果显示,临床缓解率高于百忧解(氟西汀);达到50%病人临床缓解时间仅需3.6周;达到80%病人人群临床缓解只需4周时间,相比氟伏沙明、帕罗西汀提前2周,米那普仑临床缓解率达到64%,高于两种对照药品;急性期治疗抑郁症临床缓解率优于SSRI类药物。
2、临床治愈率:与SSRIs相比,SNRIs类药物可使抑郁症患者临床治愈的概率显著提高25%;米那普仑可提高自杀倾向抑郁症患者临床治愈率,急性期治疗接近45%治愈率。
3、复发率:米那普仑12个月治疗,相比安慰剂可有效预防抑郁症复发,米那普仑组复发率16.3%,安慰剂组复发率23.6%,米那普仑降低13%复发风险。
4、安全性:与传统三环类药物相比,由治疗引起的不良反应脱落风险降低了40%;与SNRIs类代表药物文拉法辛相比,安全性相似且有更好的趋势。
因此,盐酸米那普仑片是唯一一个对5-HT和NE具有平衡(1:1.6)再摄取抑制作用的SNRI,对于轻、中、重度抑郁症均有效,具有良好的耐受性,发生药物相互作用的风险小,能够改善性功能,对体重影响小,尤其适合于伴有低动力的患者。