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加拿大多伦多大学 Fralick 等近日在 BMJ 上发表了一篇文章，题为《ACE/ARB 联合复方新诺明增加患者猝死风险》，旨在研究同时服用复方新诺明和肾素 - 血管紧张素系统阻滞剂（RASBs）（两种保钾药）的人群发生猝死的风险。
图1为交叉卡尼扎罗缩合法合成TMP的反应方程式
该项结果表明，老年患者同时服用 ACE/ARB 和复方新诺明时，发生猝死的风险有所增加，高钾血症可能为导致猝死的一个潜在原因，建议临床在使用抗生素时注意对服用 RASBs 人群选择替代药物。
加拿大不列颠哥伦比亚大学医学系 Etminan 副教授等在同期 BMJ 上发表评论文章，对 Fralick 等的研究结果进行点评，分析该研究设计的优缺点，指出该研究尚存一些问题没有得到明确解释，临床医生应谨慎对待该研究结果，有必要对此开展进一步研究明确同服复方新诺明和 RASBs 时与发生心源性猝死的相关性。现将该评论文章主要内容编译如下：
研究表明，药物不良反应可导致老年人住院率高达 10%，且其中很大一部分比例是由于不同药物间相互作用所致。过去，有关药物间相互作用的若干研究质量欠佳，通常是散在的个案报道或者小样本的非对照病例研究，这使得人们对其临床意义认识不足。
近年来，大型数据库的建设将患者预后信息有机关联起来，这方便了科研人员能够更好地量化研究罕见的药物间相互作用，并探索其对人群发病率和死亡率的影响。
那么，临床医生如何将上述研究结果应用到临床实践中去呢，由于这一研究所的结果不能确定，临床采取策略可能会有所不同。
因为尚缺乏更高质量的临床证据，所以医生治疗正在服用 RASBs 的、无并发症的社区获得性感染患者时，可能会选择运用其他抗生素替代治疗。
由于已明确复方新诺明是具有广谱抗菌活性、患者良好耐受性的抗生素类药物，有些医生可能还会继续同时运用 RASBs 和复方新诺明，但是用药期间会密切监测血钾浓度直到其中一种药物停药为止。
或许，仍有一些医生更关心此类观察性研究的普遍质量和结果解释，尤其是药物流行病学研究。当这些研究偶尔出现矛盾的结论时，这些医生更倾向于选择等待，等待其他的研究对结果进行验证，他们再对临床实践进行修正。
Fralick 等的该项研究意义在于，提醒临床将这种罕见的药物相互作用纳入了药物不良反应的检测范围。然而，鉴于该研究围绕结果仍存在一些不能明确解释的问题，如首次报道环丙沙星与心源性猝死的相关性，这意味着其临床意义仍然不清楚，我们还需对此开展进一步的研究。
资料来源：
1、复方新诺明是治疗什么.互助圈。
2、复方新诺明与 ACE/ARB 同时使用增加患者猝死风险.检验简报。